Lutte contre le SIDA : comment les municipalités peuvent-elles s'engager ?

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Qu'est-ce qui détermine la santé ?

La santé est en général prioritairement associée aux médecins, aux infirmiers. Une des premières réponses serait de désigner le système de soins comme facteur explicatif de l’état de santé d’une population. Or, la part du système de soins reste relative comme ont pu le souligner différentes études à partir des années 1976*.

La santé est en effet tributaire d’un certain nombre de déterminants, qui sont interdépendants : disposer d’un environnement favorable (l’air, l’eau), bénéficier de relations sociales, avoir des moyens économiques suffisants, accéder à un travail, disposer d’un logement, avoir des comportements favorables à la santé, accéder à l’éducation, avoir la possibilité de s’exprimer… La santé dépend également de la culture à laquelle on appartient.

Pourquoi la promotion de la santé concerne-t-elle tout le monde ?

Chacun, dans son champ, peut intervenir en matière de santé, même s'il n'appartient pas au corps médical. Par exemple un élu, par la façon dont il organise sur sa commune les logements, les transports, l'accès à la culture, peut avoir une influence majeure sur la santé de sa population. Pour un simple citoyen, le fait de s'interroger sur la voisine du 3ème étage qui est âgée et qui ne sort pas de chez elle relève aussi d'une action déterminante sur la santé. On peut encore citer l'exemple de personnes qui se réunissent dans un quartier pour mettre en place des actions de solidarité. Nous sommes donc tous légitimes à agir en faveur de la santé sur notre territoire.

Qu'est-ce que la promotion de la santé et à quoi sert-elle ?

La santé orientée vers le bien-être
La promotion de la santé considère que la santé ne consiste pas simplement à éviter les maladies : c'est un processus qui doit nous amener vers une situation de bien-être, pour une meilleure qualité de vie.

Le rôle de la population en matière de santé
Compte tenu des multiples déterminants, la santé n'est donc pas seulement le fait des experts. La promotion de la santé, qui est une approche de la santé publique, considère que la population peut jouer un rôle dans sa propre santé et qu'elle peut elle-même agir pour améliorer sa santé et la préserver.

C'est pourquoi un certain nombre d'actions et de programmes sont participatifs, c'est-à-dire développés dans une co-élaboration avec les publics concernés. Il s'agit de prendre en compte les besoins, les désirs et les capacités des personnes, et de s'appuyer sur ces capacités pour construire des actions de santé.Il s'agit donc de conférer aux populations et aux personnes la capacité d'agir sur leur propre santé et celle des autres.

La création de conditions favorisant la santé des populations
Enfin la promotion de la santé définit le rôle des institutions : celles-ci doivent adapter leurs modes de gouvernance aux réalités de la santé des populations, redéfinir la façon dont on gouverne un pays pour que les politiques déployées soient plus en faveur de la santé des populations.

Pour construire un projet de santé sur un territoire, il est nécessaire d'interroger les gens sur leurs représentations, leurs capacités ou leurs difficultés. Il faut travailler non pas pour le bien des personnes mais avec elles, dans un principe de démocratie participative.

Pourquoi les campagnes de prévention ne suffisent pas…

Les campagnes de prévention sont du registre de la communication et du marketing social. Or, comme le dit Michel Serres, information n'est pas synonyme de savoir. Pour qu'une information devienne du savoir, il faut s'assurer que cette information soit effectivement utilisable par les publics à qui elle s'adresse.

C'est donc là que commence la promotion de la santé : il s'agit de s'interroger, à partir d'une information qui est réelle (en effet il faut boire modérément de l'alcool, en effet il est préférable de ne pas fumer), sur la façon dont cela peut se concrétiser. Les individus en ont-ils les moyens et quelles sont les conditions environnementale, sociale, culturelle…pour qu'ils puissent en faire quelque chose ? C'est tout le travail de la promotion de la santé.

Que fait l'IREPS en promotion de la santé ?

L'IREPS aide les acteurs qui évoluent dans des champs divers (soin, social, socio-culturel…) à mener des actions de promotion de la santé. Cela se traduit par :

• une offre de formations pour acquérir les compétences nécessaires à la mise en oeuvre de vos projets d’éducation et de promotion de la santé,
• un service de conseil méthodologique personnalisé,
• la possibilité de mettre en place des actions spécifiques à la demande,
• un appui documentaire,
• des ressources en ligne.

Mohamed Boussouar
Directeur des programmes de l'IREPS Rhône-Alpes

* - G.E.A. Dever. - An epidemiological model for health policy analysis, In : Social indicators research, n° 2, 1976.
- Le rapport du groupe "Prospective du système de santé" présidé par R. Soubie, La Documentation française, juin 1993, avance que "11 % des décès sont susceptibles d’être influencés par des mesures relevant du système de soins..."
- Le premier rapport du Haut comité de santé publique en 1994 fait état du fait que "l’OCDE estime que la dépense de la santé n’explique que 20 % de la différence entre les pays en matière de mortalité".

En ligne sur le site de l'IREPS